退院支援・医療連携

多角的な評価で
一人ひとりに寄り添う

身体機能だけでなく、認知機能や嚥下機能など、さまざまな面から患者さんを多角的に評価します。退院後の生活を見据え、現状と照らし合わせながら、必要なサポートや課題を一緒に探していきます。

情報を共有し、
チームで支える

• 生活状況の把握: 入院初期からご自宅の環境や生活様式、就労状況などを伺います。
• 院内情報共有: アプリ「Dr2Go」を活用し、リハビリの様子を動画で医師・看護師と共有。ご家族への説明にも活用します。
• 多職種カンファレンス: 各診療科の議論に参加し、支援方針を検討します。

退院後の生活を
具体的にサポート

• 退院支援指導: 疾病管理や生活指導、継続的な運動についてパンフレット等を用いて指導します。
• 自動車運転再開支援: 脳卒中や整形外科疾患の方へ、基準を踏まえた評価・支援を実施。地域の教習所とも連携します。
• サービス調整: 介護保険の有無に関わらず、ソーシャルワーカーと連携して必要なサービス導入を支援します。

退院前訪問指導
(自宅環境の確認)

実際の生活の場であるご自宅にスタッフが訪問します。 動作の確認、手すりの位置や福祉用具の選定、ご家族への介助方法の指導などを行い、退院前から「安心できる環境」を整えます。

転院後も安心
地域とつながるリハビリ

退院後の生活だけでなく、転院後も切れ目のないリハビリを提供できるよう、地域の医療機関と連携しています。

• 地域連携パス: 大腿骨頸部骨折・脳卒中において、連携病院と情報をデジタルで共有。
• 情報提供書: リハビリの経過を詳細に伝え、転院先でのスムーズな開始を支援します。

退院後も頼れる
当院の外来リハビリ

退院後も専門的なリハビリを続けたい方のために、一部の診療科で外来リハビリを実施しています。